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濟南出征求意見，將部分醫(yī)保經辦業(yè)務下沉至基層醫(yī)院

16日，濟南市人民政府辦公廳發(fā)布《關于推進基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌的實施意見（征求意見稿）》，對濟南市醫(yī)保政策進行調整進行征求意見。記者了解到，本次征求意見將在參保單位、籌資標準、待遇水平方面做出調整。其中，在待遇水平方面，職工醫(yī)保、居民醫(yī)保在藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務設施范圍上，將分別統(tǒng)一醫(yī)保支付范圍和支付標準。

職工、居民醫(yī)保實現(xiàn)市域內“六統(tǒng)一”

征求意見提出，到2019年底，實現(xiàn)職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱職工醫(yī)保）市級統(tǒng)籌，全面推進生育保險和職工醫(yī)保合并實施，提高居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱居民醫(yī)保）市級統(tǒng)籌運行質量，完成濟南和原萊蕪基本醫(yī)療保險政策制度的銜接融合。職工醫(yī)保、居民醫(yī)保分別實現(xiàn)市域內參保范圍、籌資標準、待遇水平、基金管理、經辦服務、信息管理“六統(tǒng)一”。

在參保范圍方面，職工醫(yī)保：用人單位和職工按照規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險費。無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工醫(yī)保的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以參加職工醫(yī)保，由個人按照規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費。

居民醫(yī)保：覆蓋除職工醫(yī)保應參保人員和按規(guī)定享有其他保障的人員以外的全體城鄉(xiāng)居民。

在待遇水平方面，職工醫(yī)保、居民醫(yī)保在藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務設施范圍上，分別統(tǒng)一醫(yī)保支付范圍和支付標準；分別統(tǒng)一住院、普通門診統(tǒng)籌、門診規(guī)定病種等待遇標準,包括起付標準、最高支付限額、支付比例等；分別統(tǒng)一門診規(guī)定病種種類、鑒定標準和職工醫(yī)保個人賬戶金劃入規(guī)定。市醫(yī)療保險行政部門根據(jù)經濟社會發(fā)展水平和基金收支狀況適時調整待遇相關政策。

職工醫(yī)保單位繳費費率將統(tǒng)一為7%

其中，統(tǒng)一職工、居民醫(yī)保籌資標準。對于職工醫(yī)保，將統(tǒng)一全市職工醫(yī)保繳費基數(shù)計算辦法、繳費比例、繳費年限等政策。由用人單位和個人共同繳納基本醫(yī)療保險費的職工，單位繳費基數(shù)為職工工資總額，繳費費率統(tǒng)一為7%，個人繳費基數(shù)為本人工資收入，繳費費率統(tǒng)一為2%；無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工醫(yī)保的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員，以省上年度全口徑月平均工資的60%為基數(shù)，按照9%的費率繳費并建立個人賬戶，或者按照5%的費率繳費不建立個人賬戶。全市城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療費救助金繳費標準統(tǒng)一為每人每月8元。

居民醫(yī)保實行個人繳費和政府補助相結合。完善居民醫(yī)保個人繳費正常調整機制，合理劃分政府與個人的籌資責任。2020醫(yī)療年度，成年居民個人繳費標準統(tǒng)一為每人每年300元，少年兒童和駐濟高校大學生個人繳費標準統(tǒng)一為每人每年200元。市醫(yī)療保險行政部門會同市財政部門根據(jù)上級有關政策規(guī)定、居民醫(yī)保基金收支情況和醫(yī)療消費水平，適時調整居民醫(yī)保籌資標準。

對于基金管理，職工醫(yī)保、居民醫(yī)保基金實行市級統(tǒng)收統(tǒng)支和財政專戶管理，分別建賬，專款專用，不得擠占挪用。基金實行“收支兩條線”管理，按照社保征收體制改革要求，統(tǒng)一基金征繳和撥付流程。建立市、區(qū)縣分級負責、各盡其職、風險共擔的管理機制，充分調動各方面積極性。構建基本醫(yī)療保險基金運行分析和風險預警系統(tǒng)，加強對基金運行的分析研判，強化對醫(yī)療服務的實時監(jiān)控力度，確保基金安全。

將部分醫(yī)保經辦業(yè)務下沉至基層醫(yī)院

本著方便群眾、權責一致的原則,合理劃分市、區(qū)縣經辦管理權限。統(tǒng)一經辦流程和服務標準；統(tǒng)一醫(yī)藥機構協(xié)議管理；統(tǒng)一就醫(yī)管理辦法，簡化異地就醫(yī)備案手續(xù)；統(tǒng)一推進醫(yī)保支付方式改革，全面推行總額預算管理下的多元復合式醫(yī)保支付方式。拓寬包括手機APP、第三方平臺等在內的多種醫(yī)保經辦服務渠道，建設“網(wǎng)上醫(yī)保”、“掌上醫(yī)保”，推進實現(xiàn)醫(yī)保業(yè)務“一窗受理、全城通辦”。探索在基層設立醫(yī)保工作服務站，將部分醫(yī)保經辦業(yè)務下沉至基層醫(yī)院，實現(xiàn)工作前移，讓群眾在家門口享受到便捷的醫(yī)保經辦服務。

此外，將加快推進醫(yī)保信息化建設和信息系統(tǒng)升級改造，構建統(tǒng)一、高效、兼容、便捷、安全的醫(yī)保信息系統(tǒng)。執(zhí)行統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險藥品、診療項目、醫(yī)療服務設施編碼，持續(xù)推進異地就醫(yī)住院費用直接結算工作。積極推進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保服務”，推進電子發(fā)票、電子處方、遠程診療等與醫(yī)保支付銜接。實現(xiàn)基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助“一站式服務、一窗口辦理、一單制結算”，減少群眾跑腿墊資。

記者韓曉婉